Немецкий Диклофенак-ратиофарм: способы применения и дозы

Диклофенак-ратиофарм производится фирмой «Меркле» в Германии. Формы выпуска: ампулы, таблетки, капсулы продленного действия, свечи и гель. Все они применяются для снятия боли в суставах, отечности и воспаления. Облегчают подвижность, избавляют от утренней скованности. Из-за риска побочного влияния на желудочно-кишечный тракт, свертывание крови, печень, почки до начала лечения нужен осмотр врача и обследование.

При острой боли на 1-2 дня назначают уколы, потом переводят на таблетки и свечи. Наиболее безопасны для желудка из внутренних форм капсулы ретард. При постоянной боли в спине, суставах рекомендуется начать с минимальной дозировки и постепенно ее увеличивать по мере необходимости.

Курс терапии должен быть как можно менее длительным, после исчезновения болевых ощущений препарат сразу отменяют. Он не имеет лечебного действия на суставные заболевания, а нужен только для облегчения их симптомов.

Основные характеристики препарата Диклофенак-ратиофарм

Диклофенак-ратиофарм – это немецкий препарат, который выпускается предприятием «Меркле». Есть несколько лекарственных форм: ампулы, таблетки по 25 и 50 мг, капсулы ретард (продленного действия) по 100 мг, гель 1%. В России в данное время зарегистрированы только свечи по 50 и 100 мг.

Все медикаменты имеют одно активное вещество – натриевую соль диклофенака, поэтому их лечебные свойства полностью совпадают, они отличаются только способами применения. Назначаются врачом после обследования.

Фармакодинамика

Действующее вещество препарата – диклофенак, тормозит активность фермента циклооксигеназы. В результате из арахидоновой кислоты медленнее образуются:

• простагландины,
• тромбоксан,
• простациклин,
• лейкотриены.

Они являются проводниками (медиаторами) болевой, воспалительной и температурной реакции. У этого медикамента максимально выражено обезболивающее действие, оно наступает достаточно быстро после введения. Противовоспалительный эффект тоже есть, но он достигает наибольшего проявления к 5-7 дню применения. На повышенную температуру Диклофенак влияет слабо.

Установлено, что препарат проявляет свою активность одновременно в очаге боли и воспаления, а также снижает восприятие болевых ощущений головным мозгом и периферической нервной системой. Его лечебное действие по-разному реализуется при патологических состояниях.

Диклофенак замедляет склеивание кровяных пластинок (агрегацию тромбоцитов), что снижает свертываемость крови, а при длительном применении может оказывать и антиаллергическое действие.

Фармакокинетика

При внутреннем применении хорошо проникает из желудочно-кишечного тракта в кровь. Прием пищи замедляет скорость поступления, поэтому обезболивание может замедлиться, но на конечную эффективность это не повлияет. В среднем результат будет проявляться уже через 15-30 минут. При введении в уколах достаточно 7-20 минут, а свечи начнут действовать спустя час.

Особенностью препарата является накопление в суставной полости, его концентрация в ней выше в 20 раз, чем в крови, а выводится он спустя 3-6 часов. Из кровеносного русла Диклофенак преимущественно выделяется через почки (около 60%), остальная часть проходит через кишечник после соединения с желчными кислотами.

Рекомендуем прочитать о том, как правильно сочетать при лечении Диклофенак и Мильгамму. Из статьи вы узнаете о показаниях к одновременному применению, как колоть их вместе, схеме лечения.

А здесь подробнее о том, как Диклофенак поможет при остеохондрозе.

Показания к применению Diclofenac ratiopharm

Диклофенак-ратиофарм (Diclofenac ratiopharm) назначается для симптоматической терапии (временного снятия боли и воспаления) при:

• артрите – ревматоидном, в том числе и ювенильном у детей и подростков (с 6 лет), инфекционном, подагрическом;
• нарушении подвижности позвоночника – анкилозирующем спондилите и похожих на него заболеваниях (спондилоартропатиях);
• повреждении хрящевых поверхностей суставов (остеоартроз), позвонков (остеохондроз);
• боли в спине (люмбаго, ишиас), костях (оссалгия), мышцах (миалгия), суставах (артралгия);
• ущемлении нервов (невралгия), нервных корешков спинного мозга (радикулит);
• воспалении околосуставных тканей;
• болевом синдроме после травмы или операции;
• болезненных менструациях;
• воспалительных процессах в малом тазу (например, аднексит);
• инфекциях, воспалении верхних дыхательных путей – сильная боль в горле, ухе.

Важно отметить, что Диклофенак-ратиофарм не назначается при повышенной температуре тела, если она не сопровождается болевым синдромом или воспалением. Применение препарата облегчает состояние больных, но никак не влияет на причину заболевания и его прогрессирование.

Противопоказания

Диклофенак-ратиофарм запрещен для пациентов с непереносимостью компонентов и такими диагнозами:

• эрозии и язвы в желудке, кишечнике;
• кровотечение из желудочно-кишечного тракта в прошлом;
• сочетание бронхиальной астмы и аллергического насморка и/или крапивницы, полипоза носа, особенно при ухудшении их течения после приема Аспирина;
• нарушение состава крови – снижение свертывания, уменьшение эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, опасность выше при неизвестной причине этих отклонений;
• внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт);
• тяжелое снижения функции печени, почек;
• слабость сердечной деятельности;
• аллергические реакции на препараты из группы нестероидных противовоспалительных.

Его не назначают беременным в третьем триместре и детям до 6 лет, а лекарственные формы продленного действия – до 12 лет.

Необходима осторожность при применении пожилыми людьми и в случае выявления:

• заболеваний системы пищеварения или их клинических проявлений (боль в животе, вздутие, тошнота, неустойчивый стул);
• желудочно-кишечного кровотечения или прободения язвы после применения Аспирина или подобных медикаментов;
• инфекции Helicobacter pylori (бактерия, вызывающая гастрит и язву желудка);
• язвенного колита;
• поражения печени, изменений пигментного обмена (печеночная порфирия);
• бронхиальной астмы;
• болезней аллергического происхождения – насморк, полипы, бронхит с обструктивным компонентом (протекает со спазмом бронхов);
• повышенного сахара и/или холестерина в крови;
• атеросклероза сосудов конечностей, сердца, головного мозга;
• нарушений работы почек;
• повышенного давления крови;
• обезвоживания;
• потери крови (ранний послеоперационный или посттравматический, послеродовой период);
• повышенного риска образования тромбов в артериях и высокой вероятности развития инфаркта, инсульта;
• низкой массы тела, исхудания, перенесенных тяжелых болезней;
• курения, злоупотребления алкоголем;
• системной красной волчанки, других аутоиммунных заболеваний в активной фазе.

Всем лицам из этих групп риска Диклофенак-ратиофарм должен быть назначен в самой минимально эффективной дозе и на короткий промежуток времени. Для них очень опасно самолечение.

Возможные побочные эффекты и осложнения

При отсутствии противопоказаний и ограничений для применения Диклофенак-ратиофарм хорошо переносится пациентами и редко дает осложнения. К возможным побочным эффектам относятся:

• аллергия – сыпь на коже, крапивница, отек, затруднение дыхания, приступ удушья;
• раздражение слизистой оболочки желудка – боль в животе после приема пищи, тошнота, изжога;
• нарушение пищеварения – метеоризм, вздутие, понос, снижение аппетита, тяжесть в животе, спазмы;
• признаки кровоточащей эрозии или язвы желудка – примесь крови в рвотных массах, потемнение кала;
• ухудшение остроты зрения – расплывчатость, нечеткость контуров, двоение;
• шум в ушах;
• симптомы изменений работы нервной системы – головокружение, пошатывание при ходьбе, головная боль, нарушения сна (сонливость, бессонница), снижение памяти, тревожность, раздражительность, нервозность, депрессивные реакции;
• общая слабость;
• нарушение работы печени – повышение активности печеночных ферментов в крови, желтуха, быстрое течение гепатита;
• снижение фильтрационной способности почек, отеки, белок и эритроциты в моче, воспаление;
• выпадение волос, мелкоточечные кровоизлияния на коже, красные пятна, повышенная чувствительность к солнечному свету.

Если прием препарата длительный, а у пациента имели место заболевания, при которых не рекомендуется лечение Диклофенаком, то последствиями могут быть опасные состояния:

• менингит без инфекции (асептический) – сильная головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания, напряженность мышц шеи (трудно наклонить голову вниз и прижать подбородок к груди);
• очаговое воспаление легких;
• снижение выделения мочи, нарастание отеков, сильная слабость;
• угнетение кроветворения – боль в горле, повышение температуры, язвочки в полости рта, ломота в теле, носовые кровотечения;
• отек дыхательных путей, затруднение дыхания, тяжелое удушье;
• ухудшение течения инфекционного заболевания, распространение инфекции по кровеносному руслу (сепсис);
• инфаркт миокарда, инсульт;
• сердечная недостаточность.

Применение при беременности и кормлении грудью

Диклофенак не рекомендуется беременным и даже при подготовке к вынашиванию ребенка, так как он может нарушить прикрепление плодного яйца к матке, вызвать выкидыш на раннем сроке. В первые месяцы есть риск неправильного формирования сердца плода. Тем не менее по строгим показаниям до 7 месяца его врач может назначить коротким курсом (до 3-5 дней).

Начиная с третьего триместра этот медикамент противопоказан, так как он провоцирует преждевременное закрытие артериального протока у ребенка, нарушения дыхания работы почек. У женщин возможна слабость родовой детальности и сильное послеродовое кровотечение из-за недостаточного сокращения матки. В период лактации также лучше отказаться от этого препарата или перевести младенца на молочные смеси, так как установлено его проникновение в грудное молоко.

Применение при нарушениях функции печени

Диклофенак противопоказан при тяжелых нарушениях функции печени, а в случае перенесенных ранее болезней важно пройти обследование до начала лечения. Пациентам необходимо сдать биохимический анализ крови с печеночными пробами и сделать УЗИ. Это особенно актуально при необходимости длительного применения (более 7 дней).

Допустимо ли применять детям

Для детей препарат назначают в форме геля и таблетках обычного (не продленного) действия. Он применяется после 6 лет и с весом тела ребенка от 20 кг. При юношеском (ювенильном) ревматоидном артрите суточная доза препарата может быть 3 мг/кг тела, во всех остальных случаях дозировки составляют 0,5-2 мг/кг. Ампулы и капсулы ретард разрешены только с 12 лет. Лечение этим медикаментом детей и подростков проводится только под врачебным контролем.

Как назначают пожилым пациентам

В пожилом возрасте риск отрицательного влияния Диклофенака на систему пищеварения и кровообращения выше, чем для молодых пациентов. Поэтому необходимо применять минимальные дозы – начинать с 50 мг и добавлять до 150 мг. Такое максимальное количество используют только на период не больше недели.

При более длительных курсах лучше выбрать капсулы ретард и не превышать суточную дозировку в 100 мг. Продление терапии свыше 15 дней существенно увеличивает риски осложнений.

Как применять Диклофенак-ратиофарм 1% гель

Диклофенак-ратиофарм применяется и для наружного лечения в виде 1% геля. На немецком языке упаковка имеет такую надпись: Diclo ratiopharm schmerzgel, что означает обезболивающий гель с диклофенаком. По инструкции его необходимо наносить на место болезненности 2 раза в день по таким правилам:

• тонким слоем;
• с легким втиранием;
• разовая доза 2-4 г (примерно с вишню или орех);
• если лечат не кисти рук, то обязательно их тщательно вымыть после аппликации;
• важно избегать попадания в глаза и на слизистые оболочки;
• при отсутствии эффекта через 1 неделю нужно обратиться к врачу для пересмотра лечения;
• без индивидуальной врачебной рекомендации применение более 14 дней запрещено.

Диклофенак-ратиофарм в таблетках: инструкция по применению

Для внутреннего применения выпускают Диклофенак-ратиофарм в обычных таблетках по 25 и 50 мг, а также в форме капсул продленного действия по 100 мг, инструкции по приему для них разные.

Капсулы ретард по 100 мг

Наиболее безопасная форма для желудка – это капсулы ретард, так как они не повреждают слизистую оболочку и начинаю растворяться уже в кишечнике. Действующее вещество постепенно проникает в кровеносное русло и так же медленно выводится из организма. Это облегчает нагрузку и на почки, печеночные клетки.

Недостатком считается более длительное наступление обезболивающего эффекта, поэтому лучше всего этот медикамент подходит для снятия хронической боли и воспаления. Принимается 1 раз в сутки после еды. Капсулу нужно запить полным стаканом воды. Если преимущественно беспокоит утренняя скованность движений, то оптимальным временем приема будет вечер перед сном.

В первые 2-3 дня при недостаточной эффективности капсул врач может добавить введение свечи по 50 мг или местное втирание геля. При этом общая доза не должна превышать 150 мг.

Таблетки по 25 и 50 мг

Таблетки короткого действия начинают снимать боль уже с 15-30 минуты после приема, но этот эффект сохраняется не более 6-8 часов. Поэтому рекомендуется их принимать 3 раза в день. При легком течении заболевания достаточно суточной дозы 75-100 мг, при более тяжелом ее можно повысить до 150 мг.

Чтобы быстрее проявился обезболивающий эффект, препарат принимают за 30 минут до еды, во всех остальных случаях – во время или после приема пищи. Запивать нужно 100-150 мл чистой питьевой воды. Когда болевые ощущения исчезают Диклофенак-ратиофарм нужно сразу же отменить.

Диклофенак-ратиофарм уколы: как правильно колоть и сколько

Диклофенак-ратиофарм в уколах нужно колоть глубоко в ягодичную мышцу в количестве 1 ампула в день. Вначале необходимо разделить ягодицу визуально на 4 части и выбрать верхний наружный квадрант. Затем место инъекции обрабатывают спиртом и вводят иглу шприца с раствором на 3/4. Хотя в одной ампуле содержится 2 мл препарата, но лучше выбрать шприц объемом в 5 мл или отдельно приобрести сменные иглы длиной 0,7-0,8 мм.

После инъекции место укола нужно прижать салфеткой или ватным тампоном, пропитанным спиртовым раствором на 1-2 минуты.

В тяжелом случае разрешается ввести 2 ампулы Диклофенак-ратиофарм. Тогда интервал между ними должен быть не менее 1,5-2 часов, а инъекции проводят обязательно в разные ягодицы. Курс применения ампул не должен превышать 2-3 дня. При приступах мигрени или почечных коликах препарат полностью отменяют, а если при суставных заболеваниях нужно продолжить лечение, то пациента переводят на таблетки или/и свечи.

Для усиления эффекта Диклофенак комбинируют с Комбилипеном, тогда колоть их нужно в любой последовательности, но с промежутком от 15 минут до нескольких часов. Комбилипен – это препарат с витаминами группы В и лидокаином, он поможет быстрее снять боль и снизить дозу Диклофенака. Назначается только в том случае, если болевой синдром появился из-за воспаления или ущемления нервного волокна, при суставных заболеваниях не дает дополнительного обезболивания.

Схема введения подбирается индивидуально, чаще их вводят 3 дня одновременно, но в разные ягодицы и используют, соответственно, два отдельных шприца. Потом оставляют только инъекции Комбилипена на неделю. В зависимости от тяжести состояния врач может рекомендовать продолжить применение Диклофенака-ратиофарм или полностью его отменяет.

Смотрите в этом видео о том, как применять Диклофенак в уколах, таблетках и в форме мази:

Диклофенак ратиофарм свечи

Диклофенак-ратиофарм в свечах достаточно хорошо переносится пациентами, за исключением тех, кто страдает от воспалительного процесса в прямой кишке (проктита). Действующее вещество медленнее поступает в кровь, чем при использовании таблеток, ампул, поэтому начала облечения состояния необходимо ждать около часа.

Как правило, свечи вводят в анальное отверстие перед сном. Это помогает избавиться от ночной боли и скованности движений по утрам. Такая форма выпуска менее вредна для желудка, но в дневное время активным людям пользоваться нею сложно – не менее часа необходимо быть в горизонтальном положении.

Допускается комбинированное применение инъекций или таблеток со свечами, гелем. При этом необходимо следить, чтобы общая доза не превысила 150 мг для всех форм выпуска. В том числе при стандартной схеме использования (2 раза по 2-4 г) учитывают и около 50 мг, поступивших с гелем Диклофенака.

Цена на Диклофенак-ратиофарм

Гель с 1% содержанием активного вещества фирмы «Меркле» поступает в аптеки под названием Диклофенак-Тева, упаковка по 100 г стоит 260 рублей, а за 40 г необходимо заплатить 190 рублей.

Цену на Диклофенак-ратиофарм других форм установить сложно, так как на территории России действующими регистрационными свидетельствами обладают только свечи, но и они пока не представлены в розничной продаже.

Лекарственное взаимодействие

Если нужно одновременно применять Диклофенак-ратиофарм с другими лекарственными препаратами, то важно учитывать риски от их взаимодействий:

• нестероидные противовоспалительные (Индометацин, Ибупрофен, Напроксен, Нимесулид, Аспирин) – усиление раздражения желудка, кишечника;
• гормоны из группы кортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон) – желудочно-кишечное кровотечение, язвы, эрозии;
• сердечные гликозиды (Дигоксин, Целанид, Коргликон), лития карбонат (Седалит), Дифенин – ухудшение выведения их из организма, повышение токсичности;
• мочегонные, препараты от давления, особенно ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Энап, Капотен, Престариум), антагонисты ангиотензина 2 (Лозап, Вальсакор) – слабее действуют, бывает ухудшение работы почек вплоть до острой недостаточности с прекращением фильтрации мочи;
• Верошпирон и Триампур – задержка калия, нарушение ритма сердца;
• антидепрессанты (Флуоксетин, Паксил) – возрастает опасность кровотечений;
• противоопухолевые – усиливается токсичность, ухудшается работа почек;
• снижающие свертывание крови (Гепарин, Цибор, Варфарина, Плавикс, Аспирин) – возможны внутренние кровотечения (легочные, желудочно-кишечные, маточные, почечные), кровоизлияния в головной мозг;
• инсулин и таблетки от диабета (Метформин, Диабетон) – хуже снижают сахар в крови, необходимо повышение дозировок и постоянный контроль уровня глюкозы;
• снотворные (Донормил, Соннован) – снижается эффективность;
• антибиотики из группы цефалоспоринов (Цефоперазон, Цефамандол), Депакин, этиловый спирт, трава зверобоя – повышают вероятность кровотечений из желудка;
• антибиотики фторхинолонового ряда (Ципрофлоксацин, Абактал) – могут спровоцировать судороги;
• косметические и лекарственные средства, повышающие чувствительность к солнцу – солнечные ожоги, воспаление и раздражение кожи;
• бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Конкор) – замедление проводимости в миокарде, снижение частоты пульса, атриовентрикулярная блокада.

Смотрите в этом видео о том, почему Диклофенак нельзя принимать с Аспирином:

Передозировка

Если Диклофенак-ратиофарм поступил в организм в дозе, превышающей 250 мг, или при повышенной чувствительности к этому препарату, ухудшении выведения, то возможны признаки передозировки:

• головная боль,
• сонливость,
• общая слабость,
• головокружение,
• двигательное возбуждение,
• спутанность сознания,
• тошнота,
• позывы на рвоту,
• боль в животе.

Тяжелые случаи протекают с кровотечением из желудка, кишечника, посинением кожи, угнетением дыхания, перебоями сердечного ритма. Возможны тяжелые нарушения работы печени и почек, судороги. Если препарат принят случайно внутрь, то вызывают рвоту, промывают желудок, дают сорбенты – например, активированный уголь.

Аналоги препарата

К аналогам препаратов Диклофенак-ратиофарм относятся:

• Диклофенак Озон,
• Диклофенак Акрихин,
• Диклофенак Биохимик,
• Диклофенак Оболенское,
• Вольтарен,
• Ортофен,
• Наклофен,
• Диклоген,
• Дикловит,
• Диклоран,
• Диклак,
• Диклофенак-Хемофарм,
• Диклофенак-Тева,
• Диклонат П.

Особые указания

При применении Диклофенака-ратиофарм необходимо соблюдение мер предосторожности:

• учитывают ранее перенесенные болезни желудка, кишечника, особенно наличие в прошлом язвенной болезни и кровотечений, прободений, таким пациентам запрещены таблетки, нельзя использовать дозы выше 100 мг или курс от 5 дней;
• не назначают одновременно с препаратами, увеличивающими риск кровотечений;
• при повышенном давлении и любых признаках сердечной недостаточности до начала применения нужна консультация кардиолога;
• при возникновении кожных реакций – высыпания, пятна, шелушение прием прекращают и обращаются к дерматологу;
• без рекомендации врача и оценки ним соотношения риск/польза Диклофенак запрещен сразу после операции, при печеночной порфирии, склонности к аллергии, болезнях почек, печени, легких, в пожилом возрасте;
• при длительном лечении важно контролировать анализы крови;
• так как бывает заторможенность и ухудшение зрения в период лечения, то не рекомендуется управление транспортом или опасными механизмами на производстве.

Рекомендуем прочитать о том, можно ли давать Диклофенак собаке. Из статьи вы узнаете о том, когда назначают Диклофенак собаке, можно ли его колоть/давать таблетки щенкам, беременным и кормящим, побочных эффектах.

А здесь подробнее об особенностях и преимуществах препарата Диклофенак-ретард.

Диклофенак-ратиофарм применяется при боли и воспалении, которые вызваны заболеваниями суставов, позвоночника, ущемлением нервов, травмами, операцией. Перед применением необходимо пройти обследование, так как есть существенные риски осложнений.