Потенциальный вред Диклофенака и меры по его предупреждению

К приему Диклофенака существуют противопоказания и ограничения. Препарат превосходит многие нестероидные средства по противовоспалительной активности, но существуют лекарства нового поколения с лучшим профилем безопасности.

Самыми серьезными осложнениями терапии Диклофенаком являются желудочно-кишечные и сердечные: кровотечение, эрозии и язвы, инфаркт, аритмии. При терапии нужно соблюдать меры безопасности для снижения риска негативного влияния. При передозировке следует сделать промывание желудка и принять сорбенты, из-за особенностей фармакокинетики лекарство трудно вывести из организма после всасывания.

Потенциальный вред Диклофенака

Потенциальный вред Диклофенака заключается в вероятности развития побочных симптомов со стороны жизненно-важных систем, а также возникновении экстренных, в том числе и хирургических патологий. Этот препарат используется на рынке очень давно, поэтому все нежелательные эффекты были тщательно изучены.

В научной литературе по этому поводу проводилось несколько исследований: датские ученые доказали его выраженное влияние на сердечно-сосудистую систему с развитием инфаркта, фибрилляции предсердий и внезапной сердечной смерти на 20-30% чаще, чем в популяции.

Также в исследованиях был доказан высокий риск желудочно-кишечных кровотечений. Поэтому специалисты рассматривают вопрос о запрете препарата для постоянного использования из-за негативного влияния на жизненно-важные органы.

Рекомендуем прочитать о преимуществах применения препарата Диклофенак ретард. Из статьи вы узнаете об основных характеристиках препарата, показаниях и противопоказаниях к использованию, побочных эффектах.

А здесь подробнее о том, как применять свечи Диклофенак при простатите.

Почему вреден для организма человека

Диклофенак может вызывать осложнения со стороны многих органов и систем – аллергические реакции, язвы в желудочно-кишечном тракте и прочее, поэтому препарат может быть вреден для организма человека.

Также негативное отношение повышает сложность выведения лекарства, поскольку он полностью связывается с белками крови, что не позволяет быстро очистить организм от токсического вещества. Механизм действия препарата связан с влиянием на синтез противовоспалительных медиаторов, может вызвать аллергические реакции:

• экзантему;
• эрозию;
• эритему;
• папулы, везикулы;
• ангионевротический отек;
• синдром Стивенса-Джонсона;
• синдром Лайелла;
• бронхоспазм;
• эозинофильную пневмонию;
• системные анафилактические реакции.

Реакции организма

При местном нанесении возможно развитие контактного дерматита и раздражения, а при внутримышечном использовании инфильтрат и даже некроз. Аллергические реакции на Диклофенак означают, что у человека появилась неадекватная реакция организма и на другие НПВС, что ограничивает использование веществ этой группы со сходным механизмом влияния на воспаление.

У лиц с бронхиальной астмой течение основного заболевания может осложниться появлением приступов, а также конъюнктивита и аллергического ринита.

Со стороны ЖКТ

Диклофенак негативно влияет на состояние слизистой желудочно-кишечного тракта. Влияние препарата на ферменты циклооксигеназу 1 и 2 приводит к тому, что блокируется не только синтез противовоспалительных медиаторов, но и веществ, защищающих слизистую оболочку желудка. Это приводит к ослаблению защитных свойств покрова и ухудшению его кровоснабжения, поскольку эти соединения стимулируют кровоток в этих органах.

Поэтому увеличивается риск кислотного повреждения при таких заболеваниях, как гастроэзофагеальный рефлюкс, гастрит и язвенная болезнь.

Также может произойти обострение воспалительных поражений кишечника. Осложнения проявляются:

• отеком и эритемой слизистой;
• изъязвлением поверхности;
• усилением кровоточивости;
• развитием болей в эпигастрии и в области пупка;
• появлением тошноты, рвоты, изжоги, различных нарушений стула: от запора до диареи.

Также Диклофенак увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений из-за влияния на эпителиальный покров и систему крови. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта выше при длительном использовании лекарства: в исследованиях установлено, что эрозии появлялись у 1% пациентов при приеме в течение года и у 3-4% при приеме более 1 года. При поражении поджелудочной может развиться острый приступ панкреатита.

Со стороны печени

Препарат интенсивно метаболизируется в печени и влияет на функцию этого органа. Могут вырасти показатели печеночных трансаминаз, появиться такие симптомы, как зуд, нарушение аппетита, тошнота, потемнение мочи и изменение цвета кала. В тяжелых случаях развивается лекарственный гепатит.

Перед применением Диклофенака у лиц с печеночной недостаточностью необходимо проконтролировать уровень АЛТ, АСТ и билирубина, контроль повторяется через 2 недели и через месяц после приема.

Цирроз печени является противопоказанием к применению Диклофенака, поскольку может декомпенсироваться с развитием печеночной энцефалопатии и даже комы.

Как отразится на нервной системе

Со стороны нервной системы лекарство может вызвать:

• бессонницу, апатию;
• снижение концентрации внимания, памяти;
• асептический менингит;
• возбуждение;
• головокружение и головную боль;
• нарушение зрительного восприятия, шум в ушах;
• крайне редко – вестибулярные осложнения.

Поэтому лицам, которые заняты в напряженном умственном труде и при высокой концентрации внимания принимать препарат на работе не рекомендуется, также не стоит это делать, если пациент водит автомобиль.

Влияние Диклофенака на нервную систему реализуется только при приеме медикамента, после окончания курса все функции восстанавливаются.

Со стороны почек

Поскольку вещество выводится через почки, то иногда возможно их токсическое повреждение с развитием папиллярного некроза (некроза элементов почечной ткани), нефротического синдрома и острой почечной недостаточности. У пациентов со сниженной почечной функцией необходимо контролировать уровень креатинина крови и скорость клубочковой фильтрации.

При хронической почечной недостаточности выше стадии 3А прием препарата должен быть ограничен строгими жизненными показаниями с постоянным мониторингом почечной функции.

Как влияет на кровь

Диклофенак влияет на кровь так: под его действием в очаг воспаления снижается миграция иммунокомпетентных клеток, что уменьшает воспаление, но дальнейшее влияние угнетает систему крови.

Может развиться апластическая и гемолитическая анемия со снижением показателей эритроцитов, гемоглобина, нарастанием клинических симптомов анемии: слабости, головокружения, мелькания мушек перед глазами, тахикардии и поражением печени вследствие гемолиза эритроцитов и повышенной нагрузки на печень с их переработкой. Эти формы анемии очень трудно поддаются терапии даже после полной отмены препарата.

На клетки иммунной системы Диклофенак может повлиять с уменьшения их числа в виде лейкопении до полного агранулоцитоз, что проявится выраженным снижением защитных свойств организма и развитием инфекционных осложнений.

На систему свертывания препарат оказывает наибольшее влияние, уменьшая агрегацию тромбоцитов, а в дальнейшем и их число. В норме при кровотечении продукты арахидонового пути стимулируют агрегацию, то есть склеивание клеток крови, а при блокаде ферментов этот процесс нарушается. В результате свертываемость крови снижается. Это приводит к усилению кровоточивости и трудностям при остановке кровотечений у этой категории пациентов.

Противопоказания к приему

Препарат противопоказан к приему при:

• гиперчувствительности, в том числе к другим нестероидным противовоспалительным средствам;
• нарушении кроветворения неуточненной этиологии;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• воспалительных заболеваниях кишечника в стадии обострения;
• «аспириновой» бронхиальной астме;
• детском возрасте до 6 лет;
• последнем триместре беременности.

С большой осторожностью Диклофенак назначают, если:

• почечная или печеночная недостаточность;
• нарушения ритма и проводимости сердца;
• сердечная недостаточность;
• ишемическая болезнь сердца;
• гипертоническая болезнь;
• пожилой возраст;
• детский возраст от 6 до 12 лет;
• первый и второй триместр беременности.

При кормлении грудью можно использовать Диклофенак небольшим курсом по жизненным показаниям, однако следует следить за состоянием ребенка на предмет нарушения функции печени и развития аллергических реакций. Препарат нельзя назначать женщинам, которые планируют беременность или лечат бесплодие. Диклофенак выражено снижает фертильность.

Чем опасен Диклофенак

Диклофенак опасен для организма человека, потому что оказывает эффект на работу сердца и сосудов. Кардиологические осложнения встречаются достаточно часто, что ограничивает применение препарата у лиц с отягощенным анамнезом по этому профилю. Лекарство может вызвать:

• нарушение ритма: фибрилляцию предсердий, экстрасистолию, нарушение проводимости;
• ухудшение течения сердечной недостаточности, появления одышки при нагрузке;
• ишемическое повреждение миокарда;
• риск инфаркта;
• лабильность цифр артериального давления;
• ангинозные приступы при ишемической болезни сердца.

Поэтому при некоторых патологиях Диклофенак не рекомендован к использованию или должен назначаться с большой осторожностью. К таким заболеваниям относится:

• гипертоническая болезнь;
• ишемическая болезнь сердца;
• хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
• пороки сердца;
• нарушения ритма и проводимости.

Часто при этих заболеваниях показан прием препаратов по профилю, в частности гипотензивных, диуретиков и дигоксина. При одновременном назначении Диклофенака с Дигоксином возможно нарушение метаболизма с развитием гликозидной интоксикации и нарушения обмена калия. Это может привести к серьезному ухудшению самочувствия, проявляющемуся:

• брадикардией (снижением частоты сердечных сокращений);
• анорексией, тошнотой;
• головной болью;
• расстройством зрения и цветоощущения;
• мышечной слабостью, судорогами.

Также при одновременном назначении с калийсберегающими диуретиками возможно увеличение содержания калия в крови, что также может привести к осложнениям со стороны сердца вплоть до его остановки в диастоле.

При лечении повышенного давления Диклофенак может снизить эффективность гипотензивных препаратов, что может осложниться гипертоническим кризом и ухудшением течения гипертонии.

Частота развития инфарктов миокарда при приеме Диклофенака зависит от метаболических нарушений и выраженности ишемических изменений в сердце, поэтому у лиц с очень высоким риском сердечно-сосудистых нарушений лекарство может быть очень опасным.

Симптомы передозировки Диклофенаком

При передозировке Диклофенаком появляются следующие симптомы:

• головная боль, головокружение;
• гипервентиляция легких;
• помутнение сознания;
• у детей – миоклонические судороги;
• расстройства ЖКТ: тошнота, рвота, боль в области живота, кровотечения;
• повышение артериального давления.

У лиц с атопией может возникнуть острый бронхоспазм или ангионевротический отек. Если есть проблемы с сердцем, то может наступить приступ стенокардии, аритмии или инфаркт.

Вероятность передозировки увеличивает не только превышение количества и кратности введения лекарства, но и состояние печени и почек. Особенно влияет детоксикационная способность печени на выведение лекарства из организма.

Симптомы передозировки развиваются уже в течение первых часов после использования. Быстрее и агрессивнее это происходит при назначении в инъекционных формах, потому что Диклофенак быстро поступает в кровоток и достигает максимальной концентрации в плазме.

Смотрите в этом видео о развитии сердечно-сосудистых осложнений после приема Диклофенака:

Как вывести Диклофенак из организма

Чтобы вывести Диклофенак из организма, нужно сделать промывание желудка и принять активированный уголь. Для этого можно искусственно вызвать рвоту после приема слабо концентрированного раствора перманганата калия. Если человек находится без сознания, то используют зонд и отсасывание желудочного содержимого.

Сорбенты, такие как активированный уголь, вызывают уменьшение желудочного содержимого, что снижает поступление препарата в кровь. А вот из плазмы вывести лекарство практически невозможно: Диклофенак связывается с альбумином, поэтому форсированный диурез и гемодиализ малоэффективны.

Почему Диклофенак опасен для здоровья животных

Препараты из группы нестероидных противовоспалительных (в том числе Диклофенак) являются опасными для животных: признаки передозировки появляются при использовании минимальных доз, а побочные реакции развиваются гораздо быстрее и более выраженно. У щенков, котят применение Диклофенака категорически запрещено.

Также препарат влияет на фертильность в экспериментах с крысами: снижает способность животных к размножению уже при небольшом курсовом приеме. Препарат запрещается использовать:

• собакам весом до 10 кг;
• щенкам до 6 месяцев;
• животным, страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
• пожилым и ослабленным животным;
• беременным и кормящим.

Препарат можно назначать местно в форме гелей при воспалительных поражениях суставов у животных. А в инъекционной форме назначение лекарства требует тщательного подбора дозы и контроля за состоянием, что можно осуществить только в ветеринарной лечебнице. Если животное случайно проглотило таблетки препарата, то нужно немедленно обратиться к ветеринару для промывания желудка. У животных лекарство может вызвать:

• эрозивно-язвенное поражение ЖКТ;
• тошноту и рвоту;
• нарушение координации;
• отказ от пищи;
• судороги;
• запор или диарею;
• появление крови в кале.

В ветеринарии это средство применяется крайне редко и относится к опасным медикаментам. Его можно заменить такими препаратами, как Кетонал, Квадрисол, Римадил, Гелакан и Мовалис. Они также воздействуют на боль и воспаление, но хорошо переносятся животными и имеют минимальные побочные эффекты.

Совместимость с алкоголем

В инструкциях к препарату нет указаний на то, что Диклофенак несовместим с алкоголем. Но совместный прием может вызвать много нарушений со стороны различных органов, а также увеличить риск побочных реакций. Алкоголь влияет на функцию печени, что при одновременном назначении лекарства может усилиться и вызвать гепатотоксические реакции.

При злоупотреблении алкоголя нагрузка на орган возрастет, а значит, обезвреживание Диклофенака и его метаболизм замедлятся, что будет способствовать передозировке лекарственного вещества. Также этиловый спирт оказывает влияние на кровеносные сосуды, вызывая их расширении.

Одновременно с Диклофенаком это может привести к кровотечению и изъязвлению в слизистой желудка, а поскольку алкоголь ослабляет контроль и внимание вместе с лекарством, а Диклофенак снимает боль, то кровотечение может быть замечено не сразу.

При влиянии на нервную систему алкоголь и Диклофенак потенцируют друг друга, то есть усиливают. Это увеличит влияние лекарства на скорость мышления и реакцию, а также продлит воздействие алкоголя на высшую нервную деятельность. При назначении Диклофенака следует воздержаться во время приема медикамента, чтобы не усугубить токсическое влияние этих веществ на организм.

Причины популярности препарата

Препарат имеет причины для своей популярности: лекарство существует на рынке длительное время и обладает проверенным механизмом и эффектом. По своей активности и влиянии на воспаление Диклофенак превосходит многие нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Бутадион, Ибупрофен, Ацетилсалициловую кислоту.

При анкилозирующем спондилоартрите его клиническая активность сопоставима со средней терапевтической дозой стероидов, а количество побочных эффектов при этом меньше, чем у Преднизолона. Также Диклофенак имеет достаточно низкую цену:

• таблетки – от 15 до 60 рублей, средняя цена – 40 рублей за упаковку;
• мазь и гель в диапазоне 60-100 рублей;
• раствор для инъекций – 30-70 рублей;
• капли для закапывания в глаза – 60-90 рублей.

Этот препарат выпускается отечественными компаниями, а значит имеет оригинальную форму по сравнительно небольшой цене. Большое количество форм использования – пероральных, местных и парентеральных, позволяет использовать его при очень большом спектре патологий.

Побочные эффекты и возможные осложнения от Диклофенака тщательно изучены и относительно предсказуемы. На протяжении многих лет использования были проведены исследования, которые позволили научно обосновать противопоказания и ограничения к применению. Все это делает прием препарата безопасным при осведомленности и назначении по показаниям и с учетом состояния других органов и систем.

Диклофенак является одним из немногих лекарств, которые в той или иной форме можно назначить беременным и кормящим при необходимости. Использование местных форм практически не ограничено, кроме последнего триместра. А таблетированные варианты при соблюдении дозы и курса являются относительно безопасными и допускаются к назначению. Также Диклофенак можно с осторожностью применять в детском возрасте после 6 лет и у пожилых.

Большим преимуществом лекарства является его дозозависимый эффект и дозозависимая токсичность. Поэтому при выборе режима дозировки можно спрогнозировать как осложнения, так и выраженность основного действия лекарства.

Смотрите в этом видео о показаниях к применению и преимуществах препарата Диклофенак:

Советы для безопасного применения

Чтобы применение препарата было безопасным, нужно строго соблюдать режим дозирования и противопоказания, а также мониторить некоторые показатели работы внутренних органов. Правильно выбранная дозировка с учетом показаний и ограничений имеет очень низкие шансы вызвать осложнения. Чтобы удостовериться в безопасности, необходимо знать об отсутствии проблем со стороны печени, почек и сердечно-сосудистой системы.

Для мониторинга функции печени сдают анализ крови на ферменты АСТ, АЛТ, а также оценивают обмен билирубина. Повышение показателей при приеме более чем в 3-5 раз при развитии клинических признаков служит поводом для отмены Диклофенака.

Также проводят контроль креатинина крови и скорости клубочковой фильтрации, берут общий анализ мочи. Снижение скорости фильтрации, повышение креатинина и других азотистых шлаков, а также появление в моче большого количества эпителия, цилиндров и белка говорит о токсическом влиянии лекарства на выделительную систему.

При назначении диуретиков и дигоксина нужно брать анализ крови на уровень калия до и в течение приема Диклофенака, также следует следить за поступлением этого микроэлемента с препаратами и продуктами питания (бананы, изюм содержат много калия). Анализы следует делать раз в неделю и при появлении симптомов нарушение метаболизма этого элемента: изменения ритма и работы сердца.

Оптимизации режима дозирования, а значит, и количества токсичного вещества в организме, способствует знание механизма боли при приеме Диклофенака. Можно эффективно назначать препарат в определенное время суток, чтобы снизить его общую дозу.

При воспалительных болях в суставах пик неприятных ощущений приходится на утро, поэтому целесообразно пить пролонгированную таблетку на ночь. При болях механического характера при дегенеративных заболеваниях лучше пить таблетку с утра, потому что боль нарастает к вечеру.

В любом случае безопасное применение препарата может обеспечить врач после консультации и обследования, что позволит уточнить все детали режима использования этого медикамента.

Если проблемы с сердцем

Для уменьшения влияния на работу сердечно-сосудистой системы следует избегать одновременного назначения Диклофенака с ацетилсалициловой кислотой, которая при многих кардиологических патологиях используется как антиагрегант в небольших дозировках. Следует оценить риск осложнений на сердце без этого препарата и риск осложнений и побочных реакций при одновременном их назначении. Также следует регулярно измерять артериальное давление.

Если проблемы с ЖКТ

Для защиты слизистой желудка следует принимать препарат Омепразол в дозе 20 мг в сутки на протяжении всего курса приема Диклофенака.

Омепразол относится к ингибиторам протонной помпы и снижает кислотность, защищая поверхность от повреждений. Также можно использовать гастропротекторы.

Для снижения риска кровотечений перед назначением можно оценить общий анализ крови и уровень тромбоцитов. Следует избегать одновременного использования пероральных антикоагулянтов и антиагрегантов. В случае развития кровоточивости нужно иметь при себе Дицинон или Этамзилат натрия для купирования симптомов.

Всасывание препарата не зависит от пищи: еда только замедляет скорость поступления препарата в кровь. Поэтому можно пить Диклофенак и после еды, что уменьшит его токсичное влияние на желудочно-кишечный тракт.

При беременности

У кормящих матерей прием Диклофенака ограничен его проникновением в молоко. Чтобы уменьшить это, следует пить таблетки сразу после кормления, тогда к следующему разу концентрация лекарства в крови значительно уменьшится.

Что безопаснее принимать

Среди нестероидных противовоспалительных средств существуют более безопасные аналоги, чем Диклофенак. Одним из самых безопасных считается Мелоксикам. Он характеризуется высокой селективностью и низким риском побочных эффектов. Его назначают по тем же показаниям, что и Диклофенак.

Также селективным, то есть избирательным влиянием на воспаление обладают коксибы – группа противовоспалительных особого строения: Целекоксиб, Эторикоксиб, Рофекоксиб. Они вызывают меньшее число осложнений, чем Диклофенак, и являются препаратами последнего поколения. Также их можно принимать более длительным курсом.

При сильных болях хорошо помогает препарат Ксефокам. При сравнительно небольшой дозе он оказывает выраженный эффект, позволяя избежать развития побочных реакций.

Для длительного лечения подходит Ибупрофен, который используется в ревматологии продленными курсами. Также хорошим анальгетическим и жаропонижающим эффектом при высоком профиле безопасности обладает Парацетамол.

Рекомендуем прочитать о том, в какой форме принимать Диклофенак при геморрое. Из статьи вы узнаете о том, как помогает Диклофенак при геморрое, как применять свечи, мази и таблетки, можно ли при беременности.

А здесь подробнее о том, чем поможет Диклофенак при остеохондрозе.

Диклофенак часто используется при воспалении различного генеза и завоевал большую популярность среди пациентов, однако он может оказывать негативное и даже фатальное влияние. Риск нежелательных реакций зависит от дозы и состояния организма. Перед назначением следует проконсультироваться с врачом, чтобы избежать побочных эффектов.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, как правильно принимать НПВС, чтобы избежать осложнений: