Делая выбор, что лучше – Мелоксикам или Диклофенак, врач учитывает, что первый безопаснее по риску побочных действий, так как он меньше влияет на желудок, почки и систему свертывания крови. Препарат подходит для длительного применения, достаточно 1 таблетки в сутки.
Диклофенак сильнее, действует быстрее, поэтому рекомендуется для обезболивания при острой и сильной болезненности. Он в большем количестве накапливается в суставной полости. Спектр показаний для Диклофенака шире – его назначают после травм, операций, при приступе боли в почках, печени, мигрени, в гинекологии.
Мелоксикам проявляет эффективность при болезненности, которая связана с воспалением – остеоартрит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит. Оба препарата чаще всего применяют по схеме – 2-3 дня уколов и 5-7 дней прием таблеток или свечей. Максимальная суточная доза для Диклофенака – 150 мг, Мелоксикама – 15 мг. После стихания болевых ощущений их сразу отменяют.
Мелоксикам или Диклофенак: сравнение препаратов по основным характеристикам
У Мелоксикама и Диклофенака есть много общего, так как они относятся к одной группе медикаментов – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), но ряд признаков отличается (см. таблицу).
| Признак | Мелоксикам | Диклофенак |
| Действующее вещество | Мелоксикам | Натриевая соль диклофенака |
| Формы выпуска | Ампулы, таблетки 7,5 и 15 мг, гель, мазь, свечи | Ампулы, таблетки по 25 и 50 мг, продленного действия по 100 мг, гель, мазь, свечи, трансдермальный пластырь, глазные капли |
Основные фармакологические действия и их сила по 5-ти бальной шкале | Обезболивание – 4 балла Снятие воспаления – 4 балла Снижение температуры – 3 балла | Обезболивание – 5 баллов Противовоспалительный эффект – 4,5 балла Снижение температуры – 3 балла |
| Скорость наступления эффекта | Медленнее | Быстрее |
| Длительность обезболивания | Сутки | Ампулы, свечи – 8-10 часов, таблетки обычные 6-8 часов, продленного действия – сутки |
Когда проявляется противовоспалительный эффект | К 5 дню | К 3 дню |
Способность накапливаться в суставной полости | Слабая (1/2 от уровня в крови) | Выраженная (в 20 раз выше, чем в крови) |
| Отпуск в аптеке | По рецепту, кроме гелей и мазей | |
| Ценовой диапазон в рублях | Отечественные 50-230, импортные 120-870 | Отечественные 16-190, импортные – 110-960 |
| Названия аналогов | Мовалис, Амелотекс, Мелбек, Артрозан, Мовасин, Мирлокс, Генитрон | Вольтарен, Ортофен, Наклофен, Диклак, Дикловит, Диклоген, Диклофарм, Диклоран |
Это одно и то же, чем отличаются
Мелоксикам и Диклофенак – это одно и то же с точки зрения их назначения (снимают боль и воспаление преимущественно в суставах, позвоночнике), но они отличаются по механизму действия. Точка приложения их эффекта – это фермент циклооксигеназа (ЦОГ), отвечающий за образование простагландинов. Есть 2 формы, первая (ЦОГ 1) постоянно активна, она:
- защищает слизистые оболочки желудка и кишечника путем образования слизи;
- тормозит избыточную продукцию соляной кислоты желудочного сока;
- помогает работе почек;
- нормализует свертываемость крови, соединение (агрегацию) тромбоцитов.
ЦОГ 2 активируется только в очаге воспаления. Поэтому подавление ЦОГ 1 считается нежелательным эффектом, а ЦОГ 2 – лечебным, противовоспалительным. У всех нестероидных противовоспалительных препаратов есть влияние на этот фермент, но они отличаются избирательностью – тормозят оба или только ЦОГ 2.
Диклофенак не избирательно подавляет 2 вида. Он имеет мощное обезболивающее действие, но и опаснее в отношении осложнений. Сила Диклофенака объясняется не только полным торможением ЦОГ, но и способностью действовать через головной мозг, периферическую нервную систему (центральный анальгетический эффект).
Мелоксикам в 2 раза больше подавляет ЦОГ 2, что придает ему большую безопасность, лучшую переносимость, хотя и одновременно снижает его эффективность в отношении болевого синдрома. Особенность Мелоксикама – это активность только в очаге воспаления, поэтому при боли, в развитии которой нет воспалительного компонента, он не помогает.
По длительности действия выигрывает Мелоксикам, он в ампулах, таблетках и свечах обеспечивает обезболивание на протяжении суток. У Диклофенака обезболивание продолжается около 8 часов, за исключением капсул и таблеток с замедленным высвобождением. Наружные формы (гель, мазь) имеют примерно равный период эффективности, но по силе преимущество у Диклофенака.
Мелоксикам целесообразно применять при:
- хронической боли средней интенсивности;
- повышенном риске осложнений;
- длительном лечении;
- болевом синдроме, связанном с воспалением;
- болезнях суставов с разрушением хрящевой ткани (имеет защитное влияние).
Совместимость препаратов
Препараты Мелоксикам и Диклофенак несовместимы, их одновременное применение не увеличивает силу обезболивания или степень противовоспалительного эффекта. Это можно объяснить одинаковым влиянием на ЦОГ 2. При этом резко возрастает опасность побочного действия на желудочно-кишечный тракт, почки, кровеносные сосуды и свертывание крови.
Показания к применению
Все показания к назначению Мелоксикама и Диклофенака можно разделить на общие и специфические. К первым относятся состояния, при которых оба эффективны:
- ревматоидный артрит – воспаление преимущественно мелких суставов из-за аутоиммунной реакции (разрушение суставной поверхности иммунными комплексами);
- остеоартрит – повреждение хрящевой ткани после травмы, инфекции, иммунного процесса, у пожилых, при ожирении, обменных нарушениях;
- анкилозирующий спондилоартрит – аутоиммунная воспалительная реакция в суставах хрящевого типа – крестцово-подвздошный, межпозвонковые, грудинно-ключичные и реберно-грудинные с ограничением подвижности.
Гораздо шире показания для Диклофенака:
- артрит на фоне подагры, псориаза;
- воспаление мышц (миозит, полимиозит), в том числе и аутоиммунное (дерматомиозит);
- боль при стоматологических операциях, поражении височно-нижнечелюстного сустава, зубная;
- остеохондроз с неврологическими осложнениями – поясничная, шейная, грудная боль;
- неврит, невралгия, ущемление нерва;
- ревматические поражения околосуставных тканей (бурсит, тендовагинит);
- приступ почечной, печеночной колики;
- мигрень;
- болезненные менструации;
- гинекологические болезни (аднексит, оофорит, эндометриоз);
- умеренная послеоперационная или посттравматическая боль;
- спортивные и бытовые травмы – ушиб, растяжение связок, мышечное перенапряжение;
- раковые боли, особенно, связанные с воспалительным процессом;
- воспаление уха (отит), ангина для снятия острой болезненности;
- любые заболевания позвоночника;
- последствия переломов с болевым синдромом.
Смотрите в этом видео о том, в каких случаях эффективнее будет Мелоксикам, а когда показан Диклофенак:
Противопоказания
Очень многие противопоказания для Мелоксикама и Диклофенака общие:
- непереносимость компонентов;
- аллергия на Аспирин или другие противовоспалительные средства (Ибупрофен, Индометацин, Пироксикам);
- ухудшение течения бронхиальной астмы, аллергического насморка, полипоза носа, крапивницы после применения ацетилсалициловой кислоты или любого медикамента группы НПВС;
- активная стадия язвенной болезни или два и более обострения в прошлом;
- кровотечение из язвы желудка или кишечника, прободение, в том числе и перенесенное ранее;
- тяжелая недостаточность сердечной деятельности после инфаркта, миокардита, при пороках сердца, кардиомиопатии с одышкой, отеками, увеличением печени, тахикардией (частый пульс);
- снижение функции печени – боли, повышение активности ферментов в крови, нарушения пигментного обмена, желтуха, активный гепатит, цирроз;
- почечная недостаточность (Мелоксикам разрешен для пациентов на гемодиализе, но в уменьшенной дозе);
- внутримозговое кровоизлияние в прошлом (геморрагический инсульт);
- нарушения свертывания крови – кровоточивость или склонностью к тромбозу;
- недавняя операция на сосудах сердца;
- беременность в 3 триместре.
Для Мелоксикама особенностью назначений является запрет для детей до 16 лет, а ампулы противопоказаны до 18 лет. Из-за отсутствия доказательств безопасности он не рекомендуется беременным в 1 и 2 триместре, а также при кормлении грудью.
Диклофенак разрешен с 6 лет в виде таблеток короткого действия, а уколы, свечи и капсулы продленного эффекта применяют с 12 лет. Для беременных препарат допускается в 1 и 2 триместре только в том случае, когда польза для матери выше рисков для плода. Он может вызвать:
- выкидыш на раннем сроке;
- нарушение формирования сердца и крупных сосудов (на 1-1,5% возрастает опасность порока сердца);
- ухудшение работы почек.
Врачи избегают назначений Диклофенака на протяжении беременности, лактации, а в последнем триместре он категорически запрещен, так как провоцирует слабость сокращений матки в родах, тяжелое послеродовое кровотечение. Для ребенка он также вреден, потому что есть риск раннего закрытия артериального протока и нарушений дыхания, недостаточного срастания передней брюшной стенки.
В список противопоказаний для этого препарата также входят:
- ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда);
- нарушения мозгового кровообращения (эпизоды транзиторных ишемических атак или перенесенный ранее ишемический инсульт);
- заболевания артерий конечностей (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия).
Диклофенак применяется с осторожностью при повышенном артериальном давлении. Для обоих препаратов необходимо использовать минимальные дозы и короткий курс у пациентов из группы риска. В нее входят больные:
- пожилого возраста;
- у которых при обследовании обнаружено носительство Хеликобактер пилори (участвует в развитии и прогрессировании язвенной болезни, гастрита);
- перенесшие в прошлом заболевания желудка, печени, почек, кишечника;
- длительно принимавшие препараты для разжижения крови (Варфарин, Аспирин, Плавикс), гормоны (Преднизолон, Дексаметазон), антидепрессанты (Прозак, Циталопрам) или их применение необходимо в данный период;
- с бронхиальной астмой, полипами носовой полости, аллергическим насморком, хроническими обструктивными заболеваниями бронхов, легких;
- со склонностью к аллергии на медикаменты;
- имеющие высокие показатели холестерина в крови;
- сахарным диабетом;
- курящие, злоупотребляющие алкоголем;
- принимающие мочегонные;
- перенесшие сильное кровотечение;
- со сниженной массой тела;
- ослабленные после длительной болезни, обширной операции.
Возможные осложнения
Для каждого из препаратов риски осложнений делят на частые, редкие и единичные (см. таблицу).
| Диклофенак | Мелоксикам | ||||
| Часто | Редко | Единичные | Часто | Редко | Единичные |
| Пищеварительная система | |||||
Боль в животе, тошнота, рвота, понос, метеоризм, потеря аппетита, повышение печеночных ферментов | Гастрит, кровавая рвота, понос с кровью, язвы, гепатит, желтуха, снижение функции | Стоматит, повреждение пищевода, нарушение проходимости кишечника, колит, запор, панкреатит, молниеносный гепатит и разрушение (некроз) печени | Боль в животе, вздутие, тошнота | Рвота, понос, кровотече-ние, гастрит, запор, отрыжка | Язва, колит, прободение, гепатит, повышение ферментов печени |
| Почки и мочевыделительная система | |||||
| Нефротический синдром: отечность, повышение давления | Воспаление (нефрит), снижение фильтрации мочи | Повышение почечных проб (высокий креатинин, мочевая кислота), нарушения мочеиспуска-ния | Задержка мочи, острая почечная недостаточ-ность | ||
| Кровь, лимфатическая система | |||||
| Снижение тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов | Анемия, снижение лейкоцитов, тромбоцитов, изменения лейкоцитарной формулы | ||||
| Иммунитет | |||||
| Аллергия | Анафилакти-ческие реакции: падение давления, шок | Отек лица | Аллергия | Тяжелые реакции, шок | |
| Психика | |||||
| Депрессия, дезориента-ция, нарушения сна, кошмары, тревожность, психические расстройства | Изменение настроения | Спутанность сознания | |||
| Нервная система | |||||
Головная боль, головокруже-ние | Сонливость, общая слабость | Снижение чувствитель-ности, памяти, дрожание рук, судороги, нарушения мозгового кровотока, воспаление сосудистых оболочек мозга | Головная боль | Головокруже-ние, сонливость | |
| Зрение | |||||
| Затуманива-ние, двоение | Снижение остроты | ||||
| Слух | |||||
| Шум в ушах | Снижение | ||||
| Сердечно-сосудистая система | |||||
| Сердцебие-ние | Инфаркт миокарда, сердечная недостаточ-ность, боль в области сердца, повышение давления | Воспаление сосудов (васкулит | Повышение давления, сердцебие-ние, приливы жара | ||
| Дыхательная система | |||||
| Одышка, бронхиальная астма | Воспаление в легочной ткани (пневмония) | Ухудшение течения астмы | |||
| Кожные покровы | |||||
| Сыпь | Крапивница, зуд | Пузыри, покраснение, экзема, отслоение эпителия, выпадение волос, повышенная реакция на солнечный свет | Отек, зуд, сыпь | Повышенная чувствитель-ность к солнцу | |
| Половая система | |||||
| Проблемы с зачатием | Снижение полового влечения | Проблемы с зачатием | |||
| Местные реакции | |||||
Высыпания при нанесении крема, боль при инъекции, уплотнение | Проктит при введении свечей | Нагноение от укола, отек, некроз подкожного слоя | Боль и отек в месте укола | ||
Инструкция по применению
Доза и схема применения подбирается врачом строго индивидуально в зависимости от диагноза и степени тяжести болезни, чаще всего назначают такие дозировки Мелоксикама:
- два-три дня по 1 уколу в день (15 мг);
- после снятия острой боли 7,5 или 15 мг в таблетках, 1 свеча по 15 мг 5-7 дней;
- для поддерживающего лечения – 7,5 мг в сутки, можно комбинировать с нанесением геля или мази тонким слоем.
Максимально допустимая суточная доза – 15 мг. Уколы вводят глубоко внутримышечно (игла должна погрузиться на 3/4), медленно выпускают раствор из шприца. Выбирают место в верхнем наружном квадранте ягодицы, каждый день меняют место укола. При ощущении сильного жжения инъекцию прекращают. Если у больного есть протез тазобедренного сустава, то уколы в эту ягодицу делать нельзя.
Таблетки
Таблетки принимают во время еды, запивают 100 мл воды один раз в сутки. Необходимо начинать с 7,5 мг при умеренной боли, затем можно повысить до 15 мг, но для длительного лечения используют минимальную дозировку. Свечи Мелоксикам выпускают с 7,5 и 15 мг действующего вещества, в большей дозе нельзя комбинировать с таблетками или уколами. Вводится 1 штука на ночь перед сном, желательно предварительно очистить кишечник.
Таблетки принимают по разным схемам:
- детям с 6 лет рассчитывают на 1 кг веса: 0,5-2 мг/сутки, при ревматоидном артрите 3 мг;
- взрослым начинают с 75 мг, постепенно можно повысить до 100 и 150 мг, последняя дозировка максимальная, ее лучше не использовать больше 5-7 дней;
- препарат продленного действия – таблетки или капсулы ретард по 100 мг назначают 1 раз в сутки.
При острой боли можно таблетку принять за 30 минут до еды, так как она быстрее подействует, при длительном лечении лучше использовать медикамент после еды. Запивать необходимо чистой водой без добавок в количестве 100-120 мл. Как только болевые ощущения утихают, препарат отменяют.
Гель и мазь
Гель и мазь с Мелоксикамом наносится на место боли тонким слоем 2-3 раза в день с легким втиранием. Наружные формы можно использовать для самостоятельного лечения или комбинировать с таблетками по 7,5 мг.
Наружные формы Диклофенака могут быть разных дозировок – 1 и 5% гель или мазь, крем. Их втирают тонким слоем в место болезненности 2 раза в сутки. При применении 1% препарата его поступление считают равным 50 мг (разовая доза размером с вишню или орех). Поэтому есть возможность комбинации с таблетками или свечами по 50-100 мг. При нанесении 5% геля не рекомендуется сочетание с другими лекарственными формами, содержащими Диклофенак.
Уколы
Инъекции Диклофенака назначают при острой боли. Вводится препарат по тем же правилам, что и Мелоксикам. При тяжелом болевом синдроме делают два укола, но с промежутком не менее 3-4 часов и обязательно в разные ягодицы. Допускается утром ввести раствор, а на ночь поставить свечу. В отличие от Мелоксикама, Диклофенак разрешен и для капельниц. Их делают с физраствором или 5% глюкозой в условиях стационара.
Свечи
Свечи Диклофенак рекомендуют для самостоятельного применения или комбинируют с таблетками, ампулами. При этом обязательно учитывают, что суммарная доза поступившего вещества не должна превышать 150 мг. Удобнее вводить свечу перед сном. Если есть необходимость провести эту манипуляцию днем, то необходимо полежать не менее 30 минут. Диклофенак в суппозиториях используется только для постановки в прямую кишку.
Пластырь
Трансдермальный пластырь крепится на кожу, допускается не более 1 штуки за сутки. Глазные капли закапывают с интервалом не менее 2 часов, после стихания острого воспаления переходят на 4-кратное использование. Их применяют после травмы, операции, при аллергии.
Смотрите в этом видео о том, как принимать Мелоксикам, побочных эффектах и противопоказаниях, аналогах препарата:
Диклофенак или Мелоксикам – что лучше, эффективнее
Диклофенак лучше Мелоксикама при острой и сильной боли. Эта разница особенно ощутима, если препараты в уколах, так как первый подействует быстрее. Начало его обезболивающего эффекта будет уже через 5-15 минут после введения, а для Мелоксикама нужно ждать не менее 45-60 минут.
Второй препарат имеет преимущество в длительности снятия боли, его достаточно колоть 1 раз в сутки, а Диклофенак в тяжелых случаях вводится два раза. Оба эти средства не рекомендуется применять более 2-3 дней, при необходимости больного в дальнейшем переводят на таблетки.
Большинство пациентов обеих групп меньше беспокоила боль в покое и при активности, а объем движений в суставах увеличился. Существенных различий в состоянии не было. Побочные эффекты со стороны желудка и кишечника у принимавших Диклофенак были у 29% пациентов, тогда как в группе, лечившихся Мелоксикамом – у 23%. Из них в 96% случаев последствия протекали в легкой форме, но у 4% прием препаратов был прекращен.
Поэтому можно сделать вывод об одинаковой результативности Диклофенака и Мелоксикама, лучшей переносимости второго препарата. Поэтому в ситуации, когда нужен длительный прием, следует выбрать Мелоксикам. По терапевтической эффективности свечи, гель и мазь практически не имеют отличий, все же отмечено более сильное действие Диклофенака в первые дни, но на конечные показатели это не влияет.
Амелотекс или Диклофенак – что выбрать
Амелотекс лучше Диклофенака для применения при умеренной боли и для продолжительного курса. Это препарат российского производства, его выпускает «Фарм Фирма Сотекс» ЗАО в виде ампул, таблеток по 7,5 и 15 мг, 1% геля и свечей. Все они содержат мелоксикам в качестве основного действующего вещества.
Диклофенак выбирают при остром и интенсивном суставном болевом синдроме, приступе колики, болезненных менструациях, после травм и операций. Он подходит для кратковременного курса. При отсутствии заболеваний системы пищеварения, почек и других противопоказаний лечение может быть проведено капсулами продленного действия.
Вольтарен или Мелоксикам – что лучше
Вольтарен лучше Мелоксикама при сильной боли любого происхождения, а также выраженной степени воспалительного процесса в суставах. Это не только импортный аналог Диклофенака, но и оригинальный препарат. Он прошел всестороннее клиническое исследование. Его эффективность и безопасность существенно превышает дженерические копии любых производителей.
К отрицательным характеристикам относится цена. При наличии финансовой возможности всегда следует приобретать оригинал.
Для мелоксикама таким оригинальным препаратом является Мовалис. Он имеет доказанную результативность при лечении остеоартрита, ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита. Для пациентов с этими диагнозами нередко требуется длительная терапия, поэтому следует отдать предпочтение этому медикаменту.
Рекомендуем прочитать о том, что лучше — Вольтарен или Диклофенак. Из статьи вы узнаете о том, чем отличаются препараты по фармакологическим свойствам, показаниям и противопоказаниям к применению, побочным эффектам, стоимости.А здесь подробнее о преимуществах и недостатках препарата Диклофенак ретард.
Диклофенак лучше, чем Мелоксикам при острой и сильной боли для короткого курса лечения. Мелоксикам применяют при хронических умеренных болевых синдромах, которые связаны с воспалением в суставах. Его можно использовать длительное время, так как риск осложнений ниже.
